RESUMO Hipertireoidismo subclínico é definido como a condição que ocorre quando a concentração de tirotropina sérica é baixa ou indetectável na presença de níveis de triiodotironina livre e tiroxina dentro dos respectivos intervalos de referência. Apesar dos resultados conflitantes de vários estudos observacionais, este distúrbio de função tireoidiana tem sido associado com um risco aumentado de fibrilação atrial, hipertrofia ventricular esquerda, aumento da frequência cardíaca e comprometimento da função diastólica. Além disso, tem sido relatada uma relação entre hipertireoidismo subclínico e alterações esqueléticas ou cognitivas. O tratamento do hipertireoidismo subclínico permanece controverso, dada a falta de estudos prospectivos randomizados mostrando benefício clínico com a restauraçãodo estado normal. No entanto, esta revisão recomenda o tratamento de hipertireoidismo subclínico de indivíduos com idade superior a 65 anos, em mulheres na pós-menopausa, e em pacientes com fatores de risco cardíaco, com sintomas de doenças cardíacas, osteoporose ou hipertireoidismo, sempre que a tireotropina esteja persistentemente abaixo de <0,1 mU/L. Quando estiver entre 0,1-0,5 mU/L, o tratamento deve ser considerado para os indivíduos com idade superior a 65 anos, portadores de doença cardíaca ou sintomas de hipertireoidismo.

Subclinical hyperthyroidism is defined as low or undetectable serum thyrotropin concentration in the presence of levels of free thriiodothyronine and thyroxine within the reference range. Despite the conflicting results from many observational studies, this thyroid disorder has been associated with an increased risk of developing atrial fibrillation, left ventricular hypertrophy, increased heart rate and diastolic function impairment. In addition, a relation between subclinical hyperthyroidism, skeletal disorders and cognitive changes has been reported. Treatment of subclinical hyperthyroidism remains controversial, given the lack of prospective randomized studies showing clinical benefits with restoration of the euthyroid state. Nevertheless, this review recommends the treatment of subclinical hyperthyroidism to individuals aged over 65, postmenopausal women, patients with cardiac risk factors, heart disease, osteoporosis or hyperthyroidism symptoms, whenever TSH is persistently suppressed(<0.1 mU/L). When TSH is between 0.1 - 0.5 mU/L, treatment should be considered for individuals over age 65, patients with heart disease or hyperthyroidism symptoms.

OBJETIVO: Avaliar a contribuição da cintilografia com 131I e da ultrassonografia na predição de malignidade em nódulos tireoidianos com citologia indeterminada em pacientes eutireoidianos. SUJEITOS E MÉTODOS: A amostra foi composta por 102 pacientes com nódulos tireoidianos submetidos à punção aspirativa com agulha fina (PAAF), apresentando citologia indeterminada (neoplasia folicular). RESULTADOS: Malignidade foi encontrada em 19/25 (76%) nódulos suspeitos na ultrassonografia versus 5/77 (6,5%) naqueles sem características suspeitas. Quando a cintilografia com 131I mostrou nódulo hipo- ou hipercaptante, a chance de malignidade foi 38,5% e 2,5%, respectivamente, e em 10% dos pacientes esse exame foi inconclusivo. CONCLUSÕES: Cirurgia está indicada quando um nódulo tireoidiano com citologia indeterminada exibe características ultrassonográficas suspeitas. Quando não as exibe, a cintilografia com 131I pode dispensar a tireoidectomia se revelar captação correspondente ao nódulo, o que ocorre em metade dos casos.

OBJECTIVE: To evaluate the contribution of 131I scintigraphy and ultrasonography to the prediction of malignancy in thyroid nodules with indeterminate cytology in euthyroid patients. SUBJECTS AND METHODS: The sample consisted of 102 patients with thyroid nodules, submitted to FNAC and presenting an indeterminate cytological diagnosis (follicular neoplasm). RESULTS: Malignancy was observed in 19/25 (76%) nodules with suspicious ultrasonographic characteristics versus 5/77 (6.5%) without suspicious findings. When 131I scintigraphy showed a cold or hot nodule, the chance of malignancy was 38.5% and 2.5%, respectively. This exam was inconclusive in 10% of the patients. CONCLUSIONS: Surgery is indicated when a thyroid nodule with indeterminate cytology exhibits suspicious ultrasonographic characteristics. Otherwise, 131I scintigraphy can exclude thyroidectomy when reveals uptake in the nodule, which is observed in half the cases.

OBJETIVO: Reportar os resultados da citologia e da histologia em uma série de nódulos tireoidianos > 4 cm sistematicamente ressecados. MÉTODOS: Foram submetidos à cirurgia 151 pacientes com nódulo tireoidiano > 4 cm, a despeito do resultado da citologia. Apenas a histologia referente a este nódulo foi considerada nos resultados. RESULTADOS: Malignidade foi confirmada histologicamente em 22,5% dos pacientes. Excluindo os casos com material insuficiente, a citologia foi benigna somente em 3/31 carcinomas (sensibilidade 90,3%). A frequência de malignidade foi de 35% nos nódulos com citologia indeterminada (neoplasia folicular), predominando o carcinoma papilífero (77%). O valor preditivo negativo da citologia benigna foi 96,4%. CONCLUSÕES: A taxa de falso-negativo da citologia em nódulos tireoidianos > 4 cm não justifica a ressecção sistemática destes em pacientes assintomáticos com citologia benigna.

OBJECTIVE: To report the results of cytology and histology obtained for a series of systematically resected thyroid nodules > 4 cm. METHODS: A group of 151 patients with thyroid nodules > 4 cm was submitted to surgery despite the cytology result. RESULTS: Malignancy was confirmed histologically in 22.5% of the patients. Excluding cases of insufficient material, cytology was benign in only 3/31 carcinomas (90.3% sensitivity). The frequency of malignancy was 35% among nodules with indeterminate cytology (follicular neoplasm), and there was a predominance (77%) of papillary carcinoma. The negative predictive value of benign cytology was 96.4%. CONCLUSIONS: The false-negative rate of cytology in thyroid nodules > 4 cm does not justify systematic resection of these nodules in asymptomatic patients with benign cytology.

OBJETIVO: A suspensão de levotiroxina (L-T4) por algumas semanas resulta em exposição prolongada ao TSH elevado. Em contraste, a administração do TSH recombinante (rhTSH) promove um curto período de hipertirotropinemia. O objetivo deste estudo foi comparar a área sob a curva (do inglês "area under the curve", AUC) do TSH obtida após suspensão da L-T4 versus a administração do rhTSH. MÉTODOS: Trinta pacientes receberam 0,9 mg de rhTSH por dois dias consecutivos, e 64 foram preparados com suspensão da L-T4 por quatro semanas, com reintrodução dessa terapia 48 horas após o radioiodo. As medidas de TSH foram realizadas antes da primeira ampola de rhTSH; imediatamente antes e sete e 14 dias após o 131I; antes da suspensão da L-T4; e, semanalmente, até dois meses após o 131I. RESULTADOS: A AUC do TSH obtida após rhTSH foi 4,6 vezes menor do que a alcançada após suspensão da L-T4 (532 versus 2.423 mUI/L ao dia). Enfatiza-se que, em média, no último grupo, 58,5% da AUC correspondeu ao período após a reintrodução da terapia hormonal. CONCLUSÕES: Surpreendente diferença na AUC do TSH foi demonstrada entre a administração do rhTSH versus suspensão da L-T4.

OBJECTIVE: The levothyroxine withdrawal (L-T4) for some weeks results in prolonged exposure to elevated TSH. In contrast, administration of recombinant human TSH (rhTSH) promotes a short period of hyperthyrotropinemia. The objective of this study was to compare the area under the curve (AUC) of TSH obtained after L-T4 withdrawal versus administration of rhTSH. METHODS: Thirty patients received 0.9 mg rhTSH for two consecutive days, and 64 were prepared by L-T4 withdrawal for four weeks, with the latter being reintroduced 48 hour after 131I. Measurement of TSH were performed before the first rhTSH ampoule; immediately before and seven and 14 days after 131I; before L-T4 withdrawal; and, weekly, up to two months after 131I. RESULTS: The AUC obtained after rhTSH was 4.6 times smaller than that obtained after L-T4 withdrawal (532 versus 2,423 mIU/L per day). It should be emphasized that, on average, in the latter group, 58.5% of the AUC corresponded to the period after reintroduction of hormone therapy. CONCLUSIONS: Surprising difference in the TSH AUC was demonstrated between rhTSH administration versus L-T4 withdrawal.